Сердечно- сосудистые заболевания(ССЗ) — основная причина смертности среди населения трудоспособного возраста. Лица с симптомами заболевания ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ) образуют группу наивысшего риска развития осложнений и смерти от ССЗ.
Профилактика заболеваний — это мероприятия, направленные не только на предупреждение заболевания, но и на удержание  его развитие, уменьшение его последствия последствий. Исходя из этого определения, в профилактике заболеваний Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагает выделять три стратегии:
1. Массовая профилактика — мероприятия, направленные на повышение образовательного уровня населения, формирование у людей установки на здоровый образ жизни и создание условий для его реализации, в основном с помощью средств массовой информации.
2. Выявление лиц с высоким уровнем риска развития болезни и коррекция факторов риска- это сугубо медицинскими мероприятия (врачебными) и требуют не только проведения массовых профилактических обследований, но и специальной подготовки медицинского персонала по методам оздоровления и индивидуальной профилактики.
3. Вторичная профилактика — выявление, лечение и реабилитация больных.
Чтобы успешно бороться с болезнью, следует изучить причины механизма ее развития. Однако в основе большинства заболеваний лежит не одна, а целый комплекс ее различных факторов. Многочисленные исследования позволили выделить факторы риска ССЗ. Их можно разделить на две группы: факторы, изменить которые невозможно, и факторы, на которые можно повлиять. К первым относят пол, возраст, наследственность. Известно, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Риск заболеть ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин и для женщин. Люди, у которых ближайшие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно, если перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет), имеют неблагоприятную наследственность и повышенный риск заболеть ИБС.
Ко вторым факторам риска(ФР), которые можно изменить, относятся курение сигарет, избыточная масса тела, неумеренное потребление алкоголя, низкая физическая активность.
Появившиеся в последние годы рекомендации по профилактике ИБС, предложенные рабочей группой Европейского общества кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии, предлагают выделять степени ФР. Например, по уровню гиперхолестеринемии: легкая — 5-6,5 ммоль/л; умеренная — 6,5-8 ммоль/л; выраженная — выше 8 ммоль/л.

Рекомендации ВОЗ содержат также более детальное разделение по уровням АД:
1- нормальное АД — систолическое АД (САД) ниже 140 и/или диастолическое АД (ДАД) ниже 90 мм рт. ст.;
2- мягкая АГ — САД 140-180 и/или ДАД 90-105 мм рт. ст.;
3- пограничная АГ — САД 140-160 и/или ДАД 90-95 мм рт. ст.;
4- умеренная и тяжелая АГ — САД выше 180 и/или ДАД выше 105 мм рт. ст.;
5- изолированная систолическая АГ- САД выше 140 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.;
6- пограничная изолированная АГ — САД 140-160 и ДАД ниже 90 мм рт. ст.
Как уже отмечалось, риск развития ИБС возрастает пропорционально количеству ФР, но среди нескольких десятков выделяют три основных ФР: повышение артериального давления, курение и гиперхолестеринемию (ГХС- повышение уровняхолестеринов). Особое место занимает АГ, имеющая значение не только как ФР при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного.
В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит:
а) определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;
б) установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).
От успешного решения этих задач будет зависеть тактика лечения и прогноз. Чтобы установить возможные причины повышения АД, следует провести по возможности полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста.
Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать:
1. Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД.
2. Если индекс массы тела Кетле равен 29,0 и более (индекс массы тела= вес в кг / рост в м. в квадрате).
3. Если уровень общего ХС крови натощак составляет 250 мг/дл или 6,5 ммоль/л и более; уровень триглицеридов (ТГ) достигает 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л и более; уровень ХС ЛВП падает до 39 мг/дл или 1 ммоль/л и ниже у мужчин и 43 мг/дл или 1,1 ммоль/л и ниже у женщин.
4. При регулярном курении даже по одной сигарете в сутки.
5. При низкой физической активности — то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т. п. занимают менее 10 часов в неделю.
Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания.
Привычка к курению — сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Пациент должен осознать вред курения и сам решить об отказе курения. Если самостоятельно нет возможности бросить курить, можно обратиться за «лекарственной помощью» к врачу.
Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень уменьшения калорийности зависит от избыточности массы тела. Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно пять-шесть раз.
Больным с гиперхолестеринемией (ГХС) и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию:
1- не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
2- ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
3- глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
4- отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
5- использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.
6- ограничить поваренную соль - она вызывает отек тканей, в том числе тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с артериальной гипертонией.
7- запретить употребление алкоголя. Установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений, получившим название алкогольной кардиопатии.
Физическая активность.  Физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:
— до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;
— от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ-покоя;
— старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки под наблюдением инструктора врачебно- Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, сахарного диабета и др.
Если у вас есть 2 и более факторов риска сердечно сосудистых заболеваний необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и получить рекомендации в индивидуальном порядке.
В настоящее время в Российской Федерации проводится всеобщая повозрастная диспансеризация населения. Лицам имеющим следующие года рождения и возраст : 1992 г.р. ( 21 год), 1989г. р. (24 лет), 1986 г. р.(27 лет), 1983 г. р. (30 л.), 1980 г. р. (33 г.), 1977 г. р. (36 л.), 1974 г. р. (39 л.), 1971 г. р. (42 г), 1968 г. р. (45 л.), 1965 г. р. (48 л), 1962 г. р. (51 г.), 1959 г. р. (54 г.), 1956 г. р. (57 л.), 1953 г. р. (60 л.), 1950 г. р. (63 г.), 1947 г. р. (66 л.), 1944 г. р. (69 л.), 1941 г. р. (72 г.), 1938 г. р. (75 л.), 1935 г. р. (78 л.), 1932 г. р. (81 г.), 1929 г. р. (84 г). 1926 г. р. (87 л.), 1923 г. р. (90 л.) 1920 г.р. (93 г). 1917 г. р. (96 л.), 1914 г. р. (99 л.) необходимо обратиться в поликлинику  к своему участковому терапевту для обследования и выявления факторов риска ССЗ и других заболеваний.

Зав. терапевтическим отделением амбулатории «Мурино»
Панюшина О. В.